透视新加坡医疗保障体制(2)

　　 医改，取消免费的午餐

　　 2004年的数据显示，新加坡全社会医疗费用总额为3亿4528万新元，占整个GDP的4.1%；这个比例比英国低4%，比法国低6%，比美国低11%。但在世界卫生组织191个成员关于医疗卫生公平性的排序中，新加坡名列第6位。也就是说，新加坡用相对合理的社会支出，较好地兼顾了医疗的公平与效率。而这一切，则要归功于新加坡始于1984年的医疗保障体制改革。

　　 蜿蜒的新加坡河畔，矗立着新加坡国父史丹福·莱佛士爵士的白色雕像，暗示着新加坡作为英国殖民地的那一段陈年旧事。正是在那个时候，新加坡按照英国的福利模式确立了自己的免费医保制度，由政府支付社会医疗费用。

　　 但是，这种由“政府大包干”所滋生出来的大锅饭心态，一度使得国民的医疗需求无限膨胀，医疗卫生支出就像是无底洞，政府不堪重负，医院效率低下，无法满足民众的基本医疗需求。为了改变这种局面，在公平的基础上提高效率，从1984年起，新加坡政府从国情出发，重新确定了医保哲学。

　　 新加坡卫生部医疗保健财务署署长助理蔡妏励告诉记者：新加坡保健资助哲学有2个重点，一是强调个人责任，加上政府津贴使人人负担得起保健服务；二是通过共同付费原则分担责任，避免所谓免费医疗服务的错误观念。

　　 改革后，政府财政的压力大大减轻，更重要的是，“天下没有免费午餐，个人必须为看病买单”的观念在新加坡已经深入人心。政府的补贴再多也只占到医疗费用的一部分，每次看病住院都必须动用“保健储蓄”或“健保双全”个人账户，花的是自己的钱，这样一来，个人就会自我约束，不会无病求医、小病大治。而这种自我约束又会反过来制约医院的大处方和药价的虚高，从而形成良性循环。

　　 制度虽完善也有看病难

　　 当然，新加坡的医疗制度并非十全十美，由于政府规定只有在公立医院看病才能享受津贴，公立医院总是很繁忙，病人从挂号到见到医生，等上三四个小时也不足为奇。为了解决看病难，公立医院纷纷采取措施，比如建立预约制度、鼓励慢性病人在非繁忙时段就诊等，已经取得了一定成效。

　　 新加坡的医保制度被称为是世界上最为完善的医保制度之一，但是即便如此，新加坡也面临着新的问题。这从一个侧面说明，医保改革是一项复杂的系统工程，牵一发而动全身，进行起来非常不容易。因此，在进行改革的时候，要根据国情不断调整，不能指望一蹴而就。