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美国的医疗成本高,为何医患不紧张?
  •   最近医保个人缴费比例可能会上调的消息一传出,又有人开始想往欧美中产阶级的美好生活(如果在国外就好了。。。)。

      想到美国的中产阶级,你会想到什么?

      郊外的别墅,偌大的花园,丰盛的PARTY,悠闲的业余生活:滑雪、皮划艇、高尔夫、棒球,各种高大上。。。

      这是真的吗?是真的。


      令人艳羡的中产生活。(肖老大的幸福生活)

      但是,你了解他们的苦逼和无奈吗?当一家四口一年要交近5万人民币的强制医疗保险时。

      美国中产阶级个案分析:

      公司与个人一年缴纳近10万元医保

      先讲一个真实的美国中产阶级的个案:

      去年,我的移民美国的大学同学肖老大,滑雪时摔了一跤,忍痛回家后发现腰部旧伤因此复发,只好去医院做了微创手术矫正尾椎,在床上足足躺了六个月。

      手术花费4万美元,先在医院治疗,后向保险公司索赔,出院几个月后,医院的自付账单寄到他家中,他最终支付了4000美元。

      我听了肖老大的描述,说:这个先治病后付账的体验很好啊,哪像国内,人都要不行了,医院还催着你先交钱。

      肖老大听了我的话,反倒郁闷了:

      你怎么不看看我的医保费用!我一家四口每月要缴纳1400美元的医保,一半是公司出,一半是个人出。对应的保险项目覆盖大部分门诊服务,但仍然有一定自付比例,每人每年自付部分最高4000美元。

      我一琢磨,这一家子一年要缴纳5万人民币的消费型强制医疗保险(没有任何返还,如果是自雇人士,公司部分也要自己出了,那就是10万人民币了),对于一个中产阶级家庭来说,这绝不是一个小数目,比国内同样的中产家庭医疗支出高多了!

      为什么美国中产医疗支出这么高?

      美国的中产阶级远没有我们想像中潇洒。

      1.宏观:穷人治病的钱中产出

      美国医疗成本的高企是有目共睹。据2015年初的媒体消息,美国医疗费用占GDP的比重高达16%,我国仅5.2%。


      美国虽然执行了强制性的全民医疗保险,但是它的医保可不是我们的社保体系,全部是自费的商业保险。

      但是,美国政府的负担还是很重,为什么?因为——

      美国五六千万的穷人没钱治病,原来这些负担全部让美国政府背了。奥巴马政府为了解决这个问题,只能“强迫”美国的穷人也买一点商业医保,并且提高中产阶级的保费(富人多交点没啥影响,中产的负担就重了)。“劫中产济贫”,减轻政府的部分压力,这也是奥巴马医保改革的核心。

      肖老大所在的纽约州,是保费最贵的州之一。

      美国中产阶级成为美国社会的夹心层,当然怨声载道。

      2.诊金高企,药费检查费也不便宜

      诊费高昂,药费也不便宜 我们常常抱怨中国的药费太贵,老百姓看不起病。 殊不知,美国的药费也不便宜。 2015年9月,美国前国务卿希拉里就曾发表推文,斥责美国药企哄抬药价,一种在美国问世62年的抗感染特效药8月被一家名为图灵制药的初创企业收购专利权后,价格一夜间从每片13.5美元暴涨至750美元,暴涨50多倍。


      美国为代表的发达国家,医生的诊费也是高得离谱,我们挂专家号一般都不超过10元诊金,特诊专家最多也是几十元;在美国,看一次病几百美金是正常的。

      我们也常常抱怨检查费太贵,一个B超、CT要好几百元。

      肖老大告诉我,他受了腰伤后,在美国做了一次核磁共振,3000多美金,医生申请,保险公司审批。后来申请复查,一直没批下来,他说不如在国内做算了。

      我们也常常抱怨医院里人满为患,排半天队也看不上医生;恨不得马上找关系插队。

      在美国,遵循的是“排队”和“预约”,且并没有“你有钱你优先”的特例。一切按照医疗标准来,只要不是危及生命,哪管你疼到快要晕倒,也都得排队,急诊排五六个小时的事也屡见不鲜。

      我的另一位老同学Y医生,是某省会城市肿瘤医院专家,美国哈佛医学院的访问学者。此前,我曾和他探讨,为什么国内许多人患上癌症时,都选择去美国看病。他嘿嘿一笑:

      他们不了解美国的医疗制度。出国治病,对于99.9%的人都没有必要。我们圈子里人都认为,得了癌症,无论是国内还是国外,最大可能是去哪里都治不好。但是,国内花同样的钱,伺候得跟大爷一样,国外可不管你有多少钱,待遇一视同仁。

      我“腹黑”地问他一句,如果你遇到这样的情况,会去美国治吗?

      他斩钉截铁地说:不会。

      你认为中国的医疗制度优于美国的吗?

      “当然是,中国的老百姓是幸福的,他们可以花很少的钱,享受到美国人享受不到的待遇。当然,虽然花很少钱,也有受骗的风险。在美国,这种风险比较小。”

      这是一个医生的回答。

      我的一位亲戚,身患癌症,在加拿大排队检查数个月,不能确诊,病入膏肓,不得已回国检查,马上住院、确诊。

      因此,现在也有不少美加华人回流中国治大病。

      这是病人在用脚回答。

      美国的医疗成本高,为何医患不紧张?

      这就奇怪了,美国中产的医疗成本这么高,为何医患关系不紧张?

      Y医生首先谈到的是文化因素,美国文化中有一种对医生根深蒂固的尊敬。

      美国99%的人都对医生很尊敬。100多年来,或者说这几十年来,医生都是高学历的、少数精英才能立足的行业。美国民众对制度不满,但他们绝对“信任”医生。不像中国的老百姓,医生说个啥意见,他都觉得是要坑我钱。

      究其原因,第一,国外的医生平均需要奋斗十二年才能出头,如果把自己的口碑搞坏了,这成本得多高啊;

      第二,美国医药分离,医生本身诊金收入已经非常高,开再多药收入也落不到自己头上,真的没有动机对患者过度治疗。

      美国老百姓也深谙个中道理,不可能出现“医闹”。

      美国人认为,美国有两大“黑”,是所有家庭都逃不掉的。一是医院,二是修车厂。他们又没有办法。

      美国人痛恨医院,却信任医生,这一点与中国截然不同。

      第二点,美国人从小生活在同一制度下,对其而言,排队和预约、医疗服务要收费,这是天经地义的事情。

      (在中国,先免费后收费,老百姓就受不了了;医生希望自己高强度的工作能够有高于普通人的回报,而国家又不允许,就出现了诸多乱象。)


      美国医疗也“黑”,有“因病致贫”的现象吗?

      Y医生听到我这个问题,又是一愣。“还真没听说。”

      我们家庭资助了一个困难孩子家庭,短短两三年,他的爷爷和父亲,先后因为癌症去世,本来一个不错的家庭,被高额的医疗费拖挎,只靠母亲一个人养活,学费都交不起。

      前面提及的两位同学都告诉我,在美国几乎不可能出现这样的情况。

      肖老大说,美国的医院,先治疗再收钱,这是起码的医德。通常都是过了几个月才把账单寄到你的家里(当然你也不大可能知道自己做过什么检查,这也是弊端),如果你交不起,他们还有相应的很多的选择,有些基金资助之类的,基本不可能会出现“因病致贫”。

      也就是说,美国医疗制度中,有一条最起码的兜底线。

      美国普通人的就医流程

      看中国医疗会走向何方?

      肖老大在美国参与经营一个互联网医疗平台,这个平台就将患者、医生、药房、保险公司联结在一起,可以说是奥巴马全民医改的受益者。他为我详细地讲述了美国普通人的就医流程:

      1 美国人生病不会直接去大医院,大家要先去自己的社区私人诊所就医;诊所会问清楚是病人买的是哪一家公司的医疗保险,建档记录诊断;

      2 当私人诊所不具备设备水平和技术水平时,将病人引荐到相应大医院,产生住院的费用。这就有效的分流,使得大医院不至于人满为患;

      3 治疗完毕,医院向保险公司索赔,将病人自付账单寄给病人,等着收钱。病人如果赖账,信用体系就会留下污点,以后寸步难行。

      美国医生只要获得国家正规医学院授予的学位,或是考取医疗协会的专业证书或资格,本身的实力和专业水平便有了充足的认证,患者的信任也由此而来。

      国内,医生们从医学院毕业后,所有的资格认证都是从由政府行政体系颁发的。医生不敢脱离公立医疗机构,这就导致高水平的私人诊所很难涌现,大医院无法得到有效分流。

      这是中国目前医疗行业最大的垄断。

      管中窥豹,今天我们聊了美国医保制度的一个侧面,或许你会对美国的医疗制度有了肤浅了解:

      ◆美国中产并非想像中轻松,他们肩负着高额的医疗费用;

      ◆上医院要排队,治病很贵,这都是深入美国人骨髓的事情;

      ◆但是,美国医院有一条底线,先救命,再收钱,所以死到临头医院不给治的医院纠纷极少;

      ◆美国人对医生很尊敬,这是精英的行业;但是对整个医疗体系被大药企、大保险公司垄断不满。

      打破了对美国中产阶级的幻想,你的抱怨是否会少一点?你的思考是否会理性一些?

      回到中国的医保制度,当然还有很多很多不如意的地方。这是世界性的难题。福利国家有福利国家的负担;欧美有欧美面临的困难。

      不过,你要记住一点,没有一个政府,能够完全解决每个家庭、每个人的医疗问题,请尽早放弃这样的幻想,提前做好准备。


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